Tipo de cuenta que deseas: (Marca en la opción que te interesa suscribirte)
MARQUE SU   SELECCION	PLAN		HORAS   DE CONEXION
	Cuentas ordinarias	Básico	6 horas
		Básico Plus	12 horas
		Regular	30 horas
		Regular Plus	40 horas
	Membresía en LaNeta		Sin tiempo
	Buzón adicional		Cuenta Principal

 

Si seleccionaste "Buzón adicional", debes indicar a qué cuenta pertenece, si seleccionaste otra opción deja este dato en blanco y pasa al nombre de la cuenta:
Cómo deseas tu dirección electrónica (nombre@laneta.apc.org). Máximo diez caracteres o números sin puntuación. Escribe en minúsculas:	@laneta.apc.org
Clave de acceso secreta (Password). Debe tener de 6 a 8 caracteres sin acentos.Podrás cambiarla posteriormente al conectarte:
Vuelve a escribir la contraseña para confirmar:
Persona responsable de la cuenta:
Nombres:
Apellidos:
Dirección (Calle y número):
Colonia:
Código postal C.P.:
Ciudad:
Estado:	Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas Fuera de México
Teléfono:	Códigonúmero:
FAX:	Códigonúmero:

 

INFORMACION DE LA ORGANIZACION Y PERFIL DE ACTIVIDAD

La información solicitada a continuación es indispensable para los registros internos de LA NETA por lo que debes llenarla y será almacenada confidencialmente.

Organización (Figura social) a la que pertenece la cuenta o que avala si es cuenta personal:
Nombre completo:
Siglas o "conocida como":
Redes en las que participa*: *Información opcional
CATEGORIA DE LA CUENTA:	Organización Integrante o apoyando alguna organización Cuenta de uso personal Empresa comercial Institución gubernamental

AREAS TEMATICAS DE TRABAJO:

Marca todas las opciones en las que se ubique tu actividad. Agrega si hace falta.  

Rural	Urbano	Ambiental	Agropecuario
Derechos Humanos	Salud	Economia	Forestal
Cultural	Internacional	Ecoturismo	Artesania
Académico	Informativo	Religioso	Legislativo
Género	Des.Sostenible	Ciudadanía	Vivienda

CON QUIEN TRABAJAS:

Marca todas las opciones en las que se ubique tu actividad. Agrega si hace falta.  

Niñ@s	Ancian@s	Mujeres
Indígenas	Campesin@s	Maquiladoras
Refugiados/Desplazados	Comunidades Eclesiales	Sindicatos
Colonos	Productor@s	Artesan@s
Jóvenes	Estudiantes	Hombres

METODOS DE TRABAJO:

Marca todas las opciones en las que se ubique tu actividad. Agrega si hace falta.  

Publicaciones	Asesoría insitucional	Servicios legales
Capacitación	Educación popular	Servicios administrativos
Medios	Financiamiento de proyectos	Consulta/Atención médica
Serv. informativos	Créditos	Medicina tradicional
Cabildeo	Construcción comunitaria	Tecnologías alternativas

Qué productos informativos tienes que puedan socializarse a través de LA NETA?

Por ejemplo en páginas Web, foros de discusión, bases de datos, etc.

Cómo te enteraste de LA NETA?

INFORMACION TECNICA

Llena todos los datos que puedas según la información de la computadora en la que normalmente utilizarás tu cuenta.
Si no entiendes algo o no conoces entonces déjalo en blanco.

TIPO DE COMPUTADORA:	Equipo de escritorio  Equipo portatil
PLATAFORMA Y ENTORNO:	Desconocido Macintosh Windows 95 o 98 Windows 3.x o NT Sistema MS-DOS Linux Otro sistema
PROCESADOR:	386  486  586 o Pentium  Otro  No sé
TIPO DE MODEM:	Interno  Externo  Tarjeta PCMCIA
VELOCIDAD DEL MODEM:	Desconocida 14.4 28.8 33.6 56 Otra
Fecha de HOY:	01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31   de enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembre octubre noviembre diciembre    de  1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

  

 

 

Marque una opción	Forma de pago:	FECHA	Monto pagado $.
	Pago en efectivo en nuestras oficinas
	Depósito a favor de la cuenta 566/766287-9 a nombre del Programa LaNeta S.C. realizado en el BANAMEX	Banco y caja   (ver sello del banco) -

NOTAS:

- Si no se ha hecho el pago por algún motivo, explicarlo abajo en la ventana de "información extra".
- Además de llenar este formulario deberás entregar o enviar por fax tu ficha de depósito en alguno de los tres lugares indicados abajo.
- Tan pronto esté abierta tu cuenta te avisaremos al teléfono que indiques abajo.

 

Teléfono al que hay que avisar:
Nombre de la persona o personas para avisar:
FACTURAR a nombre de:
Registro Federal de Causantes:
Domicilio Fiscal:

 

Alguna información o comentario extra que no este ubicada en el Formulario?

 

 

Revisa lo que anotaste en el formulario antes de enviarlo  El envío del formulario con NETSCAPE no presenta problemas.

Si tu navegador no te permite enviarlo, solicita uno por correo electrónico a la Administración de La Neta:

admin@laneta.apc.org

PARA CUALQUIER DUDA O INFORMACION: